Μαξιλάρι κατά των κατακλίσεων

Μαξιλάρι κατά των κατακλίσεων: πρόληψη, υλικά και κριτήρια επιλογής ανά επίπεδο κινδύνου
Ένα μαξιλάρι κατά των κατακλίσεων δεν είναι ένα συνηθισμένο μαξιλάρι με παχύτερο αφρό. Πρόκειται για ιατρική συσκευή της οποίας η αποτελεσματικότητα μετράται σε χιλιοστά υδραργύρου: ο στόχος είναι να διατηρηθεί η πίεση επαφής μεταξύ του σώματος και της επιφάνειας στήριξης κάτω από το όριο της τριχοειδούς απόφραξης, το οποίο γενικά ορίζεται στα 32 mmHg στα επίπεδα των οστικών προεξοχών. Πάνω από αυτό το όριο, που παρατείνεται για 2 έως 6 ώρες ανάλογα με την ευπάθεια των ιστών του ατόμου, εγκαθίσταται τοπική ισχαιμία. Γι’ αυτό το λόγο, η επιλογή ενός μαξιλαριού με βάση την εμφάνιση ή την τιμή του, χωρίς να γνωρίζουμε τη βαθμολογία Braden του χρήστη και τον καθημερινό χρόνο που περνάει σε καθιστή θέση, αποτελεί συχνό και δαπανηρό λάθος από πλευράς υγείας.

Οι τέσσερις τεχνολογίες αντι-δεσμιδικών γεμισμάτων και τι συνεπάγονται πραγματικά
Τα μαξιλάρια κατά των κατακλίσεων με αλληλοσυνδεόμενες κυψέλες αέρα, των οποίων το ROHO Quadtro Select αποτελεί το πιο τεκμηριωμένο παράδειγμα, λειτουργούν με βάση την αρχή της εμβάπτισης και της περιτύλιξης: οι κυψέλες (64 ή 80 ανάλογα με το μοντέλο) εξισορροπούν την πίεση και επιτρέπουν στις ισχιακές προεξοχές να βυθίζονται στην επιφάνεια χωρίς να δημιουργούν εστιακά σημεία πίεσης. Η πίεση φουσκώματος ρυθμίζεται με μια σωληνάκι, και ένα υποφούσκωμα 1 έως 2 cm κάτω από την τυπική τιμή βελτιώνει σημαντικά την εμβάπτιση για άτομα με χαμηλό σωματικό βάρος (κάτω των 50 kg). Αυτός ο τύπος μαξιλαριού ενδείκνυται για την πρόληψη της κατηγορίας 2 και για τη θεραπεία των σταδίων 1 και 2. Το κύριο μειονέκτημά του: η ευθραυστότητα του περιβλήματος από πολυουρεθάνη όταν χρησιμοποιείται σε ηλεκτρικές πολυθρόνες με κακώς ρυθμισμένα μηχανισμούς πρόωρης ανατροπής, καθώς και η ανάγκη τακτικής παρακολούθησης της πίεσης φουσκώματος (τουλάχιστον κάθε δύο έως τέσσερις εβδομάδες).
Τα μαξιλάρια με ιξωδοελαστικό τζελ λειτουργούν διαφορετικά: ένα στρώμα τζελ σιλικόνης ή πολυουρεθάνης πάχους 3 έως 5 cm απορροφά και αναδιανέμει τις διατμητικές πιέσεις που ο αφρός από μόνος του δεν μπορεί να διαχειριστεί. Το Jay2 Deep Contour συνδυάζει ένα στρώμα τζελ 4 cm τοποθετημένο κάτω από τα ισχία με μια βάση από αφρό HR 45 kg/m³ με ανατομικό σχήμα. Αυτός ο συνδυασμός τζελ-αφρού είναι ο πιο ευέλικτος: προσφέρει ανακατανομή πιέσεων συγκρίσιμη με τον αέρα για μέτριους έως υψηλούς κινδύνους (Braden 10 έως 14), με σχεδόν μηδενική συντήρηση. Αντίθετα, το τζελ προσθέτει σημαντικό βάρος (συχνά μεταξύ 1,8 και 3,2 kg ανάλογα με το μέγεθος), κάτι που μπορεί να αποτελέσει πρόβλημα για τους χρήστες που μετακινούν μόνοι τους το μαξιλάρι τους.
Τα μαξιλάρια από αφρό υψηλής ανθεκτικότητας με ανατομικό σχήμα εξακολουθούν να ενδείκνυνται για χαμηλούς έως μέτριους κινδύνους (Braden 15 έως 18) ή ως συμπλήρωμα στο σπίτι εκτός αναπηρικού αμαξιδίου. Η ελάχιστη πυκνότητα που απαιτείται για την πρόληψη των κατακλίσεων είναι HR 40 kg/m³. Κάτω από αυτό το όριο, ο αφρός συμπιέζεται μόνιμα μετά από έξι έως οκτώ εβδομάδες καθημερινής χρήσης και χάνει τη γεωμετρία αποφόρτισης. Ένας αφρός HR 50 kg/m³ με ανατομικό σχήμα (εσοχή ισχίου βάθους 2 έως 3 cm, λοξότμηση μπροστά για την αποφόρτιση του μηρού) διατηρεί τις ιδιότητες ανακατανομής του για 12 έως 18 μήνες εντατικής χρήσης, ενώ ένας τυπικός αφρός πολυουρεθάνης 25 kg/m³ συμπιέζεται σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες.
Τα μαξιλάρια με ρυθμιζόμενα κυψελωτά στοιχεία, των οποίων το Vicair Vector αποτελεί την πιο μελετημένη κλινική αναφορά, χρησιμοποιούν κοίλα μικροκυψελωτά στοιχεία από πολυεστέρα, η κατανομή των οποίων μπορεί να τροποποιηθεί χειροκίνητα με την αφαίρεση ή την προσθήκη στοιχείων σε κάθε διαμέρισμα. Το σύστημα αυτό επιτρέπει λεπτομερή εξατομίκευση ανάλογα με τη μορφολογία της λεκάνης, κάτι ιδιαίτερα χρήσιμο για άτομα με ασυμμετρία της λεκάνης ή σπαστικότητα. Η αντοχή στη παραμόρφωση είναι καλή: τα κύτταρα διατηρούν τον όγκο και την κατανομή τους για πολλά χρόνια, και το μαξιλάρι αντέχει σε πλήρη καθαρισμό των κυττάρων με χλιαρό νερό.

Εξωτερικό περίβλημα, κάλυμμα και δυνατότητα πλύσης: τα τεχνικά κριτήρια που δεν επιδέχονται διαπραγμάτευση
Το περίβλημα του μαξιλαριού κατά των κατακλίσεων πρέπει να είναι ελαστικό και στις δύο κατευθύνσεις (ελαστικότητα ≥ 100 % σε μήκος και πλάτος σύμφωνα με το πρότυπο ISO 16840-3) ώστε να επιτρέπει τη βύθιση της γέμισης χωρίς να δημιουργείται επιφανειακή τάση που θα ακύρωνε μέρος του αποτελέσματος της ανακατανομής. Ένα άκαμπτο κάλυμμα από πυκνά υφασμένο βαμβάκι τοποθετημένο πάνω σε ένα μαξιλάρι με κυψέλες αέρα μπορεί να μειώσει τα οφέλη της πίεσης διεπαφής κατά 20 έως 35 %, σύμφωνα με μετρήσεις που έχουν δημοσιευτεί στην κλινική βιβλιογραφία σχετικά με τις συσκευές τοποθέτησης. Αυτό είναι ένα σημείο που οι οδηγίες χρήσης των μαξιλαριών σπάνια αναφέρουν με επαρκή σαφήνεια.
Η αντοχή στο πλύσιμο αποτελεί κριτήριο υγιεινής και ασφάλειας, όχι κριτήριο άνεσης. Ένα κάλυμμα μαξιλαριού κατά των κατακλίσεων που χρησιμοποιείται εντατικά (καθημερινή χρήση σε αναπηρικό αμαξίδιο, χρήση σε μονάδες φροντίδας ηλικιωμένων ή στο σπίτι σε περιπτώσεις ακράτειας) πρέπει να αντέχει σε πλύσιμο στο πλυντήριο στους 60°C τουλάχιστον, ιδανικά στους 90°C για επίπεδο απολύμανσης νοσοκομειακού επιπέδου. Τα πρότυπα NF EN ISO 15797 καθορίζουν τις απαιτήσεις για τα υφάσματα που χρησιμοποιούνται σε ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης. Ένας κύκλος πλύσης στους 40°C δεν απολυμαίνει ένα κάλυμμα που έχει λερωθεί από ούρα ή κόπρανα: καθαρίζει, αλλά δεν καταστρέφει τα βακτήρια τύπου Staphylococcus aureus ή Escherichia coli που είναι ανθεκτικά στις χαμηλές θερμοκρασίες. Ελέγχετε συστηματικά ότι το κάλυμμα είναι αφαιρούμενο μέσω κρυφού φερμουάρ (και δεν είναι ραμμένο μόνιμα στο περίβλημα), ότι το φερμουάρ βρίσκεται στο κάτω μέρος ή στο πίσω μέρος για να αποφεύγεται οποιαδήποτε πίεση, και ότι το εξωτερικό ύφασμα φέρει πιστοποίηση OEKO-TEX Standard 100 εάν ο χρήστης έχει ευαίσθητο δέρμα.

Τυπικές διαστάσεις και προσαρμογή στη σωματική διάπλαση για αναπηρικά αμαξίδια
Τα πιο συνηθισμένα μεγέθη για τα μαξιλάρια κατά των κατακλίσεων που προορίζονται για αναπηρικά αμαξίδια είναι 40×40 cm, 40×43 cm και 43×43 cm. Αυτές οι διαστάσεις αντιστοιχούν στα τυπικά πλάτη καθίσματος 40 και 43 cm των χειροκίνητων αναπηρικών αμαξιδίων (τύπου Küschall, Quickie, Invacare Top End). Ένα μαξιλάρι διαστάσεων 45×45 cm μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα με τα μπράτσα σε αναπηρικά αμαξίδια με στενό κάθισμα και να οδηγήσει σε κακή τοποθέτηση της λεκάνης. Το πάχος στο κέντρο είναι γενικά 7 έως 10 cm για τα μοντέλα με αφρό-gel και 5 έως 8 cm για τα μοντέλα με αέρα. Ένα ανεπαρκές πάχος (κάτω από 5 cm σε ένα άκαμπτο κάθισμα) δεν επιτρέπει την αποτελεσματική ανακατανομή των πιέσεων στα ισχία, ανεξάρτητα από τον τύπο της επένδυσης.

Επιστροφή εξόδων LPPR και ταξινόμηση ανά επίπεδο κινδύνου
Στη Γαλλία, τα μαξιλάρια κατά των κατακλίσεων περιλαμβάνονται στον Κατάλογο Επιστρεπτέων Προϊόντων και Παροχών (LPPR) υπό τους τίτλους III και IV. Η ταξινόμηση διακρίνει τα μαξιλάρια πρόληψης κατηγορίας 2 (μερική κάλυψη κατόπιν ιατρικής συνταγής, κατ’ αποκοπή ποσό που καθορίζεται με υπουργική απόφαση) και τα μαξιλάρια θεραπείας κατηγορίας 3 για κατακλίσεις σταδίου 2 και άνω (αυξημένη κάλυψη). Ένα μαξιλάρι από αφρό HR με ανατομικό σχήμα χωρίς ειδική πιστοποίηση δεν θα είναι επιστρεπτέο, ακόμη και αν η τιμή του είναι χαμηλότερη από ένα μοντέλο LPPR. Η σήμανση CE για ιατρικά βοηθήματα κατηγορίας I ή IIa απαιτείται για κάθε αίτηση κάλυψης. Η συνταγή πρέπει να προσδιορίζει τη διάγνωση (κίνδυνος εμφάνισης κατακλίσεων, κατακλίσεις), τη βαθμολογία Braden ή Norton και το πλαίσιο χρήσης (χρήση σε αναπηρικό αμαξίδιο, κατάκλιση, μικτή χρήση).

Μαξιλάρι κατά των κατακλίσεων με κυψέλες αέρα (ROHO, Invacare INFINITY): ενδείκνυται για Braden ≤ 12, εντατική χρήση σε αναπηρικό αμαξίδιο, απαιτεί εξατομικευμένη ρύθμιση φουσκώματος, βάρος 0,6 έως 1,2 kg, πλύσιμο καλύμματος στους 60°C, διάρκεια ζωής περιβλήματος αέρα 3 έως 5 έτη ανάλογα με τη χρήση
Μαξιλάρι με περίγραμμα από αφρό και τζελ (Jay2, Sunrise Medicals, Ottobock): ενδείκνυται για Braden 10 έως 14, συνδυασμός τζελ 3 έως 5 cm + αφρός HR 40 έως 50 kg/m³, μηδενική συντήρηση, βάρος 1,8 έως 3,5 kg, κάλυμμα που τεντώνεται προς δύο κατευθύνσεις, πλένεται στους 60°C
Μαξιλάρι μόνο από αφρό υψηλής πυκνότητας (HR) με ανατομικό σχήμα: ενδείκνυται για Braden ≥ 15, ελαφριά πρόληψη ή χρήση στο σπίτι εκτός αναπηρικού αμαξιδίου, ελάχιστη πυκνότητα HR 40 kg/m³, διάρκεια ζωής 12 έως 18 μήνες με εντατική χρήση, δυνατότητα πλυσίματος του καλύμματος ανάλογα με τον κατασκευαστή
Μαξιλάρι με ρυθμιζόμενες κυψέλες ινών (Vicair, Sitfit): ενδείκνυται για Braden 10 έως 14, ασυμμετρία της λεκάνης, σπαστικότητα, λεπτομερής προσαρμογή ανά διαμέρισμα, βάρος 1,2 έως 2 kg, κυψέλες πλενόμενες με χλιαρό νερό, διάρκεια ζωής άνω των 5 ετών

Μαξιλάρι κατά των κατακλίσεων για μικτή χρήση: αναπηρικό αμαξίδιο, κρεβάτι και κάθισμα αυτοκινήτου
Ένα μαξιλάρι κατά των κατακλίσεων σχεδιασμένο αποκλειστικά για αναπηρικό αμαξίδιο δεν είναι κατάλληλο για χρήση σε ημι-ξαπλωμένη θέση στο κρεβάτι: οι ζώνες αποφόρτισης των ισχίων μετατρέπονται σε ζώνες φόρτισης των μηρών και του ιερού οστού σε αυτή τη θέση, και ένα μαξιλάρι με περίγραμμα για καθιστή θέση μπορεί να δημιουργήσει ακούσια σημεία πίεσης όταν ο χρήστης βρίσκεται σε ξαπλωμένη θέση. Για άτομα που εναλλάσσουν αναπηρικό αμαξίδιο και κρεβάτι κατά τη διάρκεια της ημέρας, η λύση είναι να διαχωριστούν τα βοηθήματα: ένα αντιεκκολπωτικό μαξιλάρι από αφρό HR για το αναπηρικό αμαξίδιο, ένα στρώμα ή ένα επίστρωμα με αποφόρτιση του ιερού οστού για το κρεβάτι. Υπάρχουν αντιεκκολπωτικά μαξιλάρια πολλαπλών χρήσεων (καθιστή/ξαπλωμένη θέση), αλλά οι συμβιβασμοί στη διαμόρφωσή τους τα καθιστούν λιγότερο αποτελεσματικά από τα ειδικά βοηθήματα για κάθε θέση.
Για το κάθισμα αυτοκινήτου κατά τη μεταφορά με ασθενοφόρο ή ειδικά διαμορφωμένο όχημα, η πρόσθετη καταπόνηση είναι η διατμητική δύναμη κατά την επιτάχυνση και το φρενάρισμα. Τα μαξιλάρια με τζελ αντέχουν καλύτερα στη διάτμηση από τα μαξιλάρια αέρα σε αυτό το πλαίσιο, καθώς το στρώμα τζελ απορροφά τις δυνάμεις της πλευρικής ολίσθησης. Ένα αντιολισθητικό κάλυμμα στην κάτω πλευρά (επένδυση από σιλικόνη ή ραβδωτό PVC) είναι απαραίτητο σε αυτή την περίπτωση: ένα μαξιλάρι που γλιστράει στο κάθισμα ακυρώνει τα οφέλη της ανακατανομής και δημιουργεί κινδύνους πτώσης κατά τη μεταφορά.
Η αρχική σελίδα του καταστήματος περιλαμβάνει όλες τις κατηγορίες των διαθέσιμων εργονομικών και ιατρικών μαξιλαριών, με πλήρεις τεχνικές προδιαγραφές για κάθε μοντέλο.